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我省近日出臺 《安徽省建立健全 職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制 實施細(xì)則》
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2022-3-4 15:07 上傳
明確建立門診共濟(jì)保障機(jī)制 細(xì)則自今年7月1日起施行
單位繳費(fèi)部分不再劃入個人賬戶。細(xì)則明確，改革個人賬戶計入辦法，全省職工醫(yī)保在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入，計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%；退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金。
根據(jù)細(xì)則，我省通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后增加的統(tǒng)籌基金用于建立門診共濟(jì)保障機(jī)制。參保職工一個自然年度內(nèi)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的以及在符合條件的定點零售藥店門診處方外配購藥的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在職人員的報銷比例50%起步，退休人員提高5個百分點。同時，與個人賬戶計入額度相銜接，按照上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的3%左右設(shè)定門檻費(fèi)、按照5%左右設(shè)定封頂線。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實行門診按人頭付費(fèi)、適度拉開不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例等，引導(dǎo)參保人員在基層首診就醫(yī)。 個人賬戶家庭成員可共濟(jì)使用。細(xì)則提出，職工及其關(guān)聯(lián)的配偶、父母、子女，憑本人的醫(yī)療保障憑證（包括居民身份證、社會保障卡、醫(yī)保電子憑證等）在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或購藥，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合職工個人賬戶支付范圍的，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從個人賬戶中劃扣；個人賬戶不足支付的，由個人支付。同時，將建設(shè)完善處方流傳、個人賬戶信息關(guān)聯(lián)等醫(yī)保信息系統(tǒng)模塊，方便職工關(guān)聯(lián)家庭成員信息實現(xiàn)個人賬戶共濟(jì)使用，實現(xiàn)門診異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算等。
省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將加強(qiáng)對個人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的動態(tài)審核管理，創(chuàng)新門診就醫(yī)服務(wù)管理辦法，充分運(yùn)用智能監(jiān)控系統(tǒng)、實地稽核、引入第三方監(jiān)管力量等辦法，強(qiáng)化對醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，確保基金安全高效、合理使用。
來源：省醫(yī)保局官網(wǎng)
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